请求医疗记录

    包括病历部门在内的Northside医院的健康信息服务部致力于保护您的隐私,并在需要时及时,乐动官方欢迎你乐动体育赛事直播app准确地访问您的病历。

    请求您的病历副本

    下载并打印一个释放病历和信息的授权表。填写表格,确保包括白天电话号码和患者的签名,以及邮件,传真或电子邮件至:

    亚特兰大

    发布信息健康信息服务
    乐动官方欢迎你乐动体育赛事直播app亚特兰大北区医院
    5780 Peachtree Dunwoody Road NE,Suite 150
    邮政信箱11
    佐治亚州亚特兰大30342

    传真号码:404-851-8110、404-851-8130、404-851-8806或404-250-8248

    电子邮件:roirequest@乐动官方欢迎你northside.com


    福赛斯

    发布信息健康信息服务
    乐动官方欢迎你乐动体育赛事直播app北区医院福赛斯
    2000 Howard Farm Drive
    套房T-150
    卡明,GA 30041

    传真号码:770-844-3273或404-250-8247

    电子邮件:roirequest@乐动官方欢迎你northside.com


    切诺基

    发布信息健康信息服务
    乐动官方欢迎你乐动体育赛事直播app北区医院切诺基
    450 乐动官方欢迎你Northside Cherokee Boulevard
    广州,GA 30115

    传真号码:770-224-1261或404-250-8246

    电子邮件:roirequest@乐动官方欢迎你northside.com


    格温内特和德卢斯

    格温内特资源中心
    665 Duluth Highway,Suite 101
    劳伦斯维尔,佐治亚州30046

    传真号码:678-312-5679,770-682-2242,或Duluth:678-312-6885

    电子邮件:roirequest@乐动官方欢迎你northside.com


    检查您的请求状态

    您可以通过以下三种方式之一检查现有请求的状态:


    常见问题解答和其他重要信息

    如何为我以外的人获得医疗记录的副本?

    未成年人(18岁以下的患者):父母或法律代表必须完成,签名和日期释放病历和信息的授权表,除非未成年人被解放。可以要求法定监护人提供监护权证明。

    笔记:如果未经父母同意,未经父母同意就获得了妊娠门诊治疗,性传播疾病或行为/心理健康的同意,则未成年人可能会签署释放病历和信息的授权表。当患者是未成年人接受药物滥用治疗时,可能会要求未成年人和父母签署授权表,以释放病历和信息,而无论是谁同意接受治疗。

    18岁及以上的患者:在大多数情况下,18岁以上的患者必须自己签名。如果患者有法定监护人或代表,则法定监护人必须提供权威证明,以完成释放病历和信息的授权表代表患者。

    已故患者:要获取已故患者记录的副本,您必须完成,日期并签署释放病历和信息的授权表如果请求者是未成年人,则需要解放,权威和身份证明,例如:

    • 遗产或法院命令执行人
    • 如果没有遗产或法院命令管理员的执行人,则必须填写近亲表格的公证誓章。可以请求死亡证明。可以根据适当的要求要求其他权限证明。


    您能通过电话给我我的医疗信息吗?

    否。我们的医疗记录请求过程可确保您的病历安全,保密,同时在需要时为您准备就绪。


    您可能需要知道的其他信息

    如果您要求对缺乏法律能力或无法签名的患者进行记录,则授权的个人代表可以签署此表格。书面授权证明应伴随请求,以验证以下内容的适当健康信息访问:

    • 法院指定的监护人或其他合法任命的代表
    • 遗嘱执行人/管理员/律师实际上
    • 亲属的誓章
    • 授权书

    需要验证身份。费用可能适用。某些请求受医师或治疗师事先批准,以发布您的健康信息。

    药物使用病历

    要求您自己的物质使用病历副本,或者被发送给另一家医疗保健提供者,保险公司,律师,学校或其他组织,释放病历和信息的授权表