关闭

重新定义肥胖

减肥肥胖

据MDAtl.com网站报道。

以肥胖为基础的慢性疾病(ABCD) -肥胖医学的医疗管理和更新指南。

自1975年以来,全球肥胖患病率几乎增加了两倍。严重影响儿童和成人生活的肥胖现在已经被贴上了流行病的标签。世界卫生组织(WHO)估计,每年至少有280万人死于超重或肥胖。超过三分之二的美国成年人属于这一类。

促进肥胖的生理环境涉及复杂的、相互关联的代谢因素和受遗传、环境和其他外部因素影响的神经激素途径。2016年,美国临床内分泌学会(AACE)和美国内分泌学会(ACE)为肥胖提出了一个新的名称,以脂肪为基础的慢性疾病(ABCD),以将注意力引向肥胖的广泛病理生理学。

脂肪病是指脂肪细胞(脂肪细胞和脂肪器官)在正热量平衡的推动下致病性增大,导致解剖/功能异常,从而导致不良临床后果的疾病。科学家们已经确定了脂肪细胞释放的50多种脂肪因子,其中最重要的是瘦素和脂联素,它们在这种疾病的病理中起着作用。同样,胃饥饿素、胰高血糖素样肽1 (GLP-1)和肠道微生物群等肠道激素在体重增加中起着关键作用。

传统上采用身体质量指数(BMI)对肥胖进行分类,其中BMI在25-29.9为超重,BMI在30-39.9为肥胖,BMI>= 40为病态肥胖。

然而,BMI在评估肥胖的真实本质上有局限性,并且受到肌肉质量、性别偏见和其他因素的限制。随着肥胖与代谢性疾病相关性的增加,有必要进一步对肥胖进行分类。

  1. 体脂百分比(PBF):女性>=35%,男性>=40%被定义为肥胖。“肥胖前”一词也越来越受欢迎,其定义为女性的PBF为30-34%,男性为25-29%。
  2. 腰围:肥胖是指女性腰围>=35英寸,男性腰围>=40英寸。
  3. 通过DXA(双x线吸收仪)测定成人内脏脂肪和人体脂肪:这是一个非常有前途的工具,因为它直接相关的脂肪代谢疾病比上述任何一个。

体重增加的原因是能量摄入和总能量消耗(基本代谢率+产热+体力活动)之间的持续净正平衡。相反,减肥是通过净负平衡来实现的。

众所周知,包括饮食、锻炼和强烈的行为改变在内的多学科方法是成功减肥的关键。用于肥胖管理的AACE/ACE算法2已经从以bmi为中心的方法转向了以并发症为中心的方法。药物治疗和减肥手术被用作这种生活方式改变的辅助手段。

对于每周减1-2磅的健康体重,大约减少500 - 750千卡的热量是必须的。生活方式干预强调减少热量摄入,增加身体活动和行为矫正技术被认为是治疗超重和肥胖的第一线。然而,直到最近,非手术生活方式干预还没有显示出心血管事件的显著减少。

前瞻性研究旨在评估2型糖尿病患者强化减肥计划对心血管发病率和死亡率的长期影响。该研究显示,在平均9.6年的随访后,一些CVD危险因素得到了显著改善,但对CVD死亡率没有观察到显著影响。

另一项研究,糖尿病预防计划(DPP)研究4表明,在平均2.8年的随访后,与安慰剂样本组相比,生活方式干预的样本组平均体重减轻了5.5%,糖尿病发病率降低了58%。

生活方式干预

身体活动/行为改变。越来越多的文献表明,在减肥和其他相关参数方面,基于正念的饮食行为策略(认知行为疗法和基于接受的承诺疗法)是有效的,优于传统的行为体重管理模式。健康益处、适度减肥和防止体重增加可以通过设定以下体育活动目标来实现:

  • 每周至少150分钟的中等强度体力活动或每周至少75分钟的高强度有氧运动。
  • 每周进行两次或两次以上的阻力训练。
  • 每天5000 - 10000步。

Jakcic等人最近的一项研究表明,每周运动>= 200分钟的人在18个月的减肥效果更好,这表明较高水平的体育活动似乎对长期减肥和保持体重特别重要。

饮食。没有一个单一的饮食计划适用于所有人。建议使用对个人有效的饮食计划,并可作为长期的生活方式干预。一些类型的推荐饮食计划是:

  • 极低卡路里饮食(VL CD), < 800千卡/天,通常包括代餐和在综合减肥中心密切监测。
  • 低热量饮食,也就是900到1500千卡。
  • 地中海饮食,主要食用蔬菜、水果、豆类、坚果、豆类、谷物、谷物、鱼和不饱和脂肪,如橄榄油,减少对肉类和奶制品的强调。
  • 低血糖饮食,强调吃低血糖指数(GI)的食物,如复杂的碳水化合物,如糙米和扁豆,而不是精制碳水化合物,如意大利面或加工过的,含糖的食物。
  • 低脂饮食,脂肪含量低于30%。
  • 低碳水化合物饮食就是指碳水化合物少于20克,蛋白质大于30%。这种饮食也被称为生酮饮食,已被证明在减肥和控制血糖方面有效。

2008年的一项研究发表在新英格兰医学杂志6显示长期可持续性和合规性是主要的挫折。

最近,间歇性禁食作为一种饮食工具越来越受欢迎。有很好的科学证据表明,与健康的饮食和生活方式相结合,昼夜节律禁食。重点是什么时候吃,而不是吃什么。

人们研究过不同的模型:5:2(2天内进食少于800卡路里);隔日禁食模型;还有最常用的限时饮食法,每天只吃8小时。最近的一项研究发表在《美国医学会杂志》6注意到,与其他卡路里限制饮食相比,间歇性禁食饮食的个体在一年内的糖化血红蛋白水平、脂肪量和总体重减轻的结果没有差异。但这是另一种饮食计划,可以根据病人的需要个性化,可能比生酮饮食更有依从性。也许间歇性禁食最有趣但研究最少的好处在于大脑健康14。

药物治疗:一个光明的未来

尽管饮食和生活方式的措施仍然是对抗肥胖的根本重点,但重要的是要在早期认识到生活方式干预的无效者。当这些措施不能产生良好的效果时,则需要药物或手术干预。

抗肥胖药物

抗肥胖药物(AOMs)适用于所有BMI大于30或BMI大于27-29.9并伴有其他合并症的患者。然而,药物只能作为生活方式干预和行为改变的辅助手段。它们的功效取决于3个月时预期体重减轻5%的目标。

肥胖是一种慢性病。如果使用药物,应继续治疗,以达到所需的体重并保持下去。

几十年来,一些兴奋剂类药物已被批准用于12周以内的短期使用。芬特明(Lomaira Adipex-P)是一种抑制食欲的拟交感神经药物。它最初于1959年被批准,传统剂量为15毫克,30毫克和37.5毫克。2016年,短效芬特明Lomaira 8mg获得了美国食品和药物管理局(FDA)的批准。你可以在每餐前服用Lomaira;因此,它是那些危险的傍晚渴望的理想选择。

奥利司他(阿莱赛克)1999年被批准作为胰脂肪酶抑制剂,减少摄入脂肪的吸收。现在它被批准为非处方用药,剂量为Alli的一半。xendo试验显示,奥利司他加上强化行为咨询导致安慰剂组体重减轻两倍。

随着对肥胖和肠道激素的潜在病理生理学的不断发展,越来越多的药物靶点正在被确定。自2012年以来,FDA已经批准了五种新的AOMs和一种设备。这些药物集中作用,导致食欲下降或增加饱腹感。然而,2012年批准的lorcaserin (Belviq)由于恶性肿瘤风险增加,已退出市场。

以呃(Qsymia)2012年获批。虽然SEQUEL试验8证明了其在减肥方面的疗效(平均超过10%,而安慰剂组为2%),但EQUIP9试验显示,当用于严重肥胖(BMI>=35)患者时,与安慰剂组相比,2型糖尿病的进展减少了76%。

安非他酮和环丙甲羟二羟吗啡酮呃(contrave)2014年被批准作为一种下丘脑水平起作用并减少渴望的药物。与生活方式干预相结合时,联合药物比安慰剂组减轻了12%的体重10。

Liraglutide(Saxenda)一种GLP-1激动剂,每日一次皮下注射3mg,于2014年获批。56周内体重下降约5% 11。

Plenity(Gelesis 100)是一种氢纤维素凝胶,不同于其他药物疗法。尽管它是一种药丸,但它于2019年被FDA批准为一种设备。与其他AOMs不同,丰盈可用于BMI大于25的患者。每天两次,饭前20至30分钟服用3粒,每次16盎司水。饱能吸收水分,填饱胃。然后,水被大肠重新吸收,“充足”被排出体外。GLOW12研究显示,在24周内,安慰剂组估计体重减轻了6.4%,而安慰剂组则为4.4%。

Semaglutide 2.4 mg(Wegovy)这是最新加入的,也是迄今为止最有前途的药物,于今年早些时候(2021年)获得批准。Semaglutide已被批准为每周一次的1mg剂量(Ozempic)用于糖尿病管理,并被注意到可以降低主要心脏事件的风险。Wegovy被批准为第一个也是唯一一个每周一次的GLP-1受体激动剂减肥药物。Semaglutide 2.4 mg治疗导致体重显著降低14.9%,而安慰剂组为2.4%。STEP 113试验包括所有没有2型糖尿病的患者,并延长了68周的时间。83.5%的患者体重减轻了>=5%,而安慰剂组为3.1%。66%的患者体重减轻了10%,而安慰剂组只有12%。47.9%的患者体重减轻15%,而安慰剂组为4.8%

肥胖运动

COVID-19与肥胖

在新冠肺炎大流行期间,肥胖是双重打击。新冠疫情已经导致许多人体重增加(避难、抑郁、压力是一些促成因素),但肥胖已成为由病毒引发严重疾病和死亡的主要风险。

BMI是COVID-19严重影响的独立风险因素。最近的一项研究《美国医学会杂志》在近1.7万名因COVID-19住院的患者中,77%的人超重或肥胖。这重申了治疗肥胖的必要性。

科学的快速发展使人们对肥胖的病理生理学有了更好的了解,并使医生有更好的工具来治疗这种慢性疾病。个性化的治疗计划,包括生活方式的改变、营养和药物治疗,应该考虑到个人偏好和个人代谢因素。尽管如此,药物和生活方式干预的保险覆盖范围仍然存在问题。

以脂肪为基础的慢性疾病及其并发症是可预防和过早死亡的主要原因之一,因此是一个不容忽视的重大公共卫生问题。


引用:
  1. 世界卫生组织。全球健康风险[互联网],2009。可以从http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/global_health_risks/en。2042年9月24日访问
  2. 亚伯拉罕森MJ, Barzilay JI,等;美国临床内分泌学家协会。AACE糖尿病综合管理算法2013。Endocr Pract 2013;19:327â€" 336midid:23598536。
  3. 王晓明,王晓明,等。前瞻研究小组。2型糖尿病患者体重和心血管疾病危险因素的降低:look AHEAD试验的一年结果糖尿病护理2007;30:1374â€" 1383mmid:17363746
  4. 王永强,王永强,王永强,等;糖尿病预防计划研究小组。糖尿病预防计划生活方式参与者实现体重和活动目标。Obes Res 2004;12:1426â€" 1434mmid:15483207
  5. 亚基契奇JM,温特斯C,朗W,荣RR。间歇性运动和使用家庭运动设备对超重女性坚持、减肥和健康的影响:一项随机试验《美国医学会杂志》1999;282:1554a€“1560 pmid: 10546695
  6. 限时进食对超重和肥胖女性和男性体重减轻和其他代谢参数的影响TREAT随机临床试验作者:马实习医学2020;180(11):1491-1499。doi: 10.1001 / jamainternmed.2020.4153一个__µ
  7. XENical在肥胖受试者中预防糖尿病(xendo)研究:一项奥利司他作为生活方式改变的辅助手段预防肥胖患者2型糖尿病的随机研究。糖尿病护理2004;27:155â€" 161midid:14693982
  8. 李志强,李志强,李志强,等。芬特明/托吡酯控释在重度肥胖成人中的应用:一项随机对照试验(EQUIP)。肥胖(银泉)2012;20:330â€" 342 mid:22051941
  9. 芬特明/托吡酯控释对肥胖和超重成人的2年持续减肥和代谢益处(SEQUEL):一项随机、安慰剂对照、3期扩展研究。Am J clinin Nutr 2012;95:297â€" 308pmid:22158731
  10. 刘志强,刘志强,等。COR-I研究组。纳曲酮加安非他酮对超重和肥胖成人(COR-I)体重减轻的影响:一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照、3期试验《柳叶刀》2010年;376:595a€“605 pmid: 20673995
  11. 霍兰德,李,等;nn8022——1923名调查人员。低热量饮食诱导体重减轻后利拉鲁肽的体重维持和额外体重减轻:SCALE维持随机研究Int J Obes (Lond) 2013;37:1443â€" 1451midid:23812094
  12. Gelesis100的随机、双盲、安慰剂对照研究:一种用于减肥的新型非系统性口服水凝胶。pmcid: 30421844PMC6587502DOI:10.1002 / oby.22347
  13. 塞莫芦肽对肥胖患者的治疗效果-第1步https://www.acc.org/latest-in-cardiology/clinical-trials/2021/02/18/19/23/step-1
  14. 间歇性禁食的五大好处…-今日医学新闻https://www.medicalnewstoday.com/articles/323605

媒体调查

乐动官方欢迎你乐动体育赛事直播app北侧医院的媒体关系人员期待着在任何可能的情况下为您提供新闻报道。我们保证会尽力满足你所有的故事需求。
媒体联系人

作者简介

Neelima Dachuri博士的照片

Neelima Dachuri博士

专业:内科,减肥中心

查看配置文件

Dachuri博士是一名医院医生和委员会认证的医学减肥专家。她曾就读于印度斯坦利医学院,并在梅哈里医学院完成内科住院医师实习。她是美国肥胖医学委员会和内科医学委员会的外交官。Dachuri博士目前是Northside Hospital Gwinnett and Duluth的执业住院医师和医学减肥专家,并担任Duluth医学减肥乐动官方欢迎你乐动体育赛事直播app中心的医疗主任。

需要帮助寻找提供者?
利用北侧医院的免费医生转诊服务。乐动体育赛事直播app乐动官方欢迎你工作日,美国东部时间上午8:30 -下午4:00。 404-845-5555